Salam Sobat Edmodo,
Sistem managed care merupakan suatu sistem yang dirancang untuk memanajemen biaya dan kualitas pelayanan asuransi kesehatan. Pada sistem ini, perusahaan asuransi tidak hanya bertanggung jawab untuk membayar sisa biaya perawatan pasien setelah pemegang polis membayar premi. Namun, perusahaan asuransi menjadi bagian dari sistem perawatan kesehatan dan bekerja sama dengan rumah sakit, dokter, dan penyedia layanan kesehatan lainnya untuk menyediakan pelayanan kesehatan yang terintegrasi.
Di Indonesia, beberapa perusahaan asuransi kesehatan yang menerapkan sistem managed care adalah:
1. Aetna Global Benefits
Asuransi kesehatan ini memperkenalkan sistem Health eXchange pada 2018, sebuah sistem teknologi informasi yang terintegrasi untuk menghubungkan pemegang polis dengan penyedia layanan kesehatan. Health eXchange menyediakan akses cepat ke dokter dan layanan kesehatan lainnya, serta membantu mengontrol biaya perawatan kesehatan.
2. Prudential
Prudential memiliki program “PRUhealth Premier” yang menggunakan sistem managed care. Program ini menyediakan kebijakan untuk perawatan rawat inap dan rawat jalan yang terintegrasi dengan rumah sakit dan dokter yang terpilih. Pemegang polis dapat memilih jaringan penyedia layanan kesehatan yang sama dengan yang dipilih oleh Prudential.
3. AXA Mandiri
Asuransi kesehatan AXA Mandiri menggunakan sistem “AXA Health Keeper” yang menyediakan program kesehatan terpadu bersama dengan pengurangan biaya perawatan kesehatan oleh perusahaan. Selain itu, AXA Health Keeper juga menawarkan manfaat lain seperti layanan evakuasi medis, layanan telekonsultasi, dan program kesehatan dan kebugaran yang terintegrasi.
4. Allianz
Allianz memiliki program “Allianz Care” yang memberikan manfaat perawatan kesehatan yang luas. Perusahaan menyediakan dukungan kesehatan terpadu yang mencakup layanan evakuasi medis, telekonsultasi, dan program kebugaran.
5. Cigna
Asuransi kesehatan Cigna menyediakan program “Cigna HealthFirst Elite” yang menggunakan sistem managed care. Program ini memberikan manfaat perawatan kesehatan yang terintegrasi dan fleksibel, yang mencakup layanan rawat jalan, rawat inap, pertolongan pertama, dan manfaat di luar negeri.
6. FWD Life
FWD Life menggunakan sistem “Specialty Care” yang terintegrasi dengan rumah sakit terkemuka dan dokter spesialis. Program ini juga menyediakan manfaat tambahan seperti layanan telekonsultasi, paket manfaat, dan program kesehatan dan kebugaran terpadu.
7. Manulife
Manulife memiliki program “Manulife HealthChoice” yang menggunakan sistem managed care dengan layanan terintegrasi yang mencakup rawat inap, rawat jalan, dan manfaat perawatan kesehatan lainnya. Pemegang polis juga dapat memilih dari jaringan penyedia layanan kesehatan yang luas, termasuk rumah sakit terkemuka dan dokter spesialis.
| Perusahaan Asuransi | Program Asuransi | Sistem Managed Care | Manfaat Tambahan |
|---|---|---|---|
| Aetna Global Benefits | – | Health eXchange | – |
| Prudential | PRUhealth Premier | Terintegrasi dengan rumah sakit dan dokter terpilih | – |
| AXA Mandiri | AXA Health Keeper | Terpadu dengan pengurangan biaya perawatan kesehatan | Layanan evakuasi medis, telekonsultasi, program kesehatan dan kebugaran terintegrasi |
| Allianz | Allianz Care | Terpadu dengan dukungan kesehatan terintegrasi | Layanan evakuasi medis, telekonsultasi, program kebugaran |
| Cigna | Cigna HealthFirst Elite | Terintegrasi dan fleksibel | Layanan rawat jalan, rawat inap, pertolongan pertama, manfaat di luar negeri |
| FWD Life | Specialty Care | Terintegrasi dengan rumah sakit terkemuka dan dokter spesialis | Layanan telekonsultasi, paket manfaat, program kesehatan dan kebugaran terpadu |
| Manulife | Manulife HealthChoice | Terintegrasi dan fleksibel | Terpilih dari jaringan penyedia layanan kesehatan, termasuk rumah sakit terkemuka dan dokter spesialis |
FAQ
1. Apa itu sistem managed care pada asuransi kesehatan?
Sistem managed care pada asuransi kesehatan merupakan sistem yang dirancang untuk memanajemen biaya dan kualitas pelayanan asuransi kesehatan. Pada sistem ini, perusahaan asuransi tidak hanya bertanggung jawab untuk membayar sisa biaya perawatan pasien setelah pemegang polis membayar premi. Namun, perusahaan asuransi menjadi bagian dari sistem perawatan kesehatan dan bekerja sama dengan rumah sakit, dokter, dan penyedia layanan kesehatan lainnya untuk menyediakan pelayanan kesehatan yang terintegrasi.
2. Apa manfaat menggunakan asuransi kesehatan dengan sistem managed care?
Manfaat menggunakan asuransi kesehatan dengan sistem managed care antara lain:
- Pemegang polis mendapatkan pelayanan kesehatan yang terintegrasi dengan biaya yang terkontrol.
- Rumah sakit, dokter, dan penyedia layanan kesehatan lainnya bekerja sama dalam menyediakan pelayanan kesehatan yang terkoordinasi untuk pasien.
- Pemegang polis mendapatkan manfaat tambahan seperti layanan telekonsultasi, program kesehatan dan kebugaran, dan manfaat perawatan kesehatan lainnya.
3. Bagaimana cara memilih asuransi kesehatan yang menggunakan sistem managed care?
Cara memilih asuransi kesehatan yang menggunakan sistem managed care adalah dengan:
- Mencari informasi tentang program asuransi kesehatan dengan sistem managed care dari perusahaan asuransi.
- Mengevaluasi manfaat dan biaya program asuransi terlebih dahulu.
- Memilih program asuransi dengan jaringan penyedia layanan kesehatan yang luas dan terpercaya.
- Memilih program asuransi yang sesuai dengan kebutuhan kesehatan dan anggaran keuangan.
4. Bagaimana cara memanfaatkan layanan terpadu pada asuransi kesehatan dengan sistem managed care?
Cara memanfaatkan layanan terpadu pada asuransi kesehatan dengan sistem managed care adalah dengan:
- Menghubungi penyedia layanan kesehatan yang tergabung dalam jaringan provider pada program asuransi.
- Membuat janji temu dengan dokter atau rumah sakit terdekat.
- Menggunakan fasilitas layanan tambahan seperti layanan evakuasi medis atau telekonsultasi.
5. Apakah asuransi kesehatan dengan sistem managed care dapat menjamin kualitas pelayanan kesehatan?
Tidak ada sistem perawatan kesehatan yang dapat menjamin kualitas pelayanan kesehatan secara mutlak. Namun, asuransi kesehatan dengan sistem managed care dapat memberikan manfaat pelayanan kesehatan yang lebih terintegrasi dan terkoordinasi.
6. Apakah asuransi kesehatan dengan sistem managed care lebih mahal dibanding asuransi kesehatan biasa?
Harga asuransi kesehatan dengan sistem managed care tergantung pada manfaat dan program yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi. Namun, biasanya harga asuransi kesehatan dengan sistem managed care lebih mahal dibanding asuransi kesehatan biasa karena memberikan manfaat pelayanan kesehatan yang lebih terintegrasi.
7. Apakah semua asuransi kesehatan di Indonesia menyediakan sistem managed care?
Tidak semua asuransi kesehatan di Indonesia menyediakan sistem managed care. Beberapa perusahaan asuransi kesehatan yang menerapkan sistem managed care antara lain adalah Aetna Global Benefits, Prudential, AXA Mandiri, Allianz, Cigna, FWD Life, dan Manulife.
8. Apa bedanya antara sistem managed care dan fee-for-service pada asuransi kesehatan?
Sistem managed care pada asuransi kesehatan berbeda dengan fee-for-service dalam hal manajemen biaya dan kualitas pelayanan kesehatan. Pada sistem managed care, perusahaan asuransi bekerja sama dengan rumah sakit dan dokter untuk menyediakan pelayanan kesehatan yang terintegrasi dan terkoordinasi. Sedangkan pada fee-for-service, perusahaan asuransi hanya bertanggung jawab untuk membayar sisa biaya perawatan pasien setelah pemegang polis membayar premi.
9. Apa saja manfaat tambahan yang ditawarkan oleh asuransi kesehatan dengan sistem managed care?
Manfaat tambahan yang ditawarkan oleh asuransi kesehatan dengan sistem managed care antara lain layanan telekonsultasi, layanan evakuasi medis, program kesehatan dan kebugaran, paket manfaat, dan manfaat perawatan kesehatan lainnya.
10. Apa yang harus dilakukan jika terjadi masalah pada program asuransi kesehatan dengan sistem managed care?
Jika terjadi masalah pada program asuransi kesehatan dengan sistem managed care, segera hubungi perusahaan asuransi untuk mendapatkan informasi dan bantuan yang diperlukan. Pemegang polis juga dapat menghubungi penyedia layanan kesehatan yang tergabung dalam jaringan provider pada program asuransi.
11. Apakah asuransi kesehatan dengan sistem managed care ada batasan usia?
Batasan usia pada asuransi kesehatan dengan sistem managed care tergantung pada program asuransi yang ditawarkan oleh perusahaan. Namun, umumnya program asuransi kesehatan dapat diperoleh oleh pemegang polis yang berusia di atas 18 tahun hingga mencapai batas maksimum usia tertentu.
12. Bagaimana cara membuat klaim pada asuransi kesehatan dengan sistem managed care?
Cara membuat klaim pada asuransi kesehatan dengan sistem managed care adalah dengan melapor ke perusahaan asuransi atau penyedia layanan kesehatan yang tergabung dalam jaringan provider pada program asuransi. Selanjutnya, pemegang polis akan diminta untuk memberikan bukti-bukti terkait penggunaan layanan kesehatan dan klaim akan diproses sesuai dengan ketentuan program asuransi.
13. Apakah program asuransi kesehatan dengan sistem managed care dapat diperpanjang setelah masa berlaku habis?
Program asuransi kesehatan dengan sistem managed care dapat diperpanjang setelah masa berlaku habis dengan membayar premi yang telah ditentukan oleh perusahaan asuransi. Namun, pemegang polis harus memeriksa terlebih dahulu manfaat dan biaya program asuransi sebelum memutuskan untuk memperpanjang.
Kesimpulan
Dari penjelasan di atas, dapat disimpulkan bahwa asuransi kesehatan dengan sistem managed care memberikan manfaat pelayanan kesehatan yang lebih terintegrasi dan terkoordinasi. Beberapa perusahaan asuransi kesehatan di Indonesia yang menerapkan sistem managed care antara lain Aetna Global Benefits, Prudential, AXA Mandiri, Allianz, Cigna, FWD Life, dan Manulife. Namun, pemegang polis harus memeriksa terlebih dahulu manfaat dan biaya program asuransi sebelum memutuskan untuk bergabung.
Jangan ragu untuk meminta bantuan dari perusahaan asuransi atau penyedia layanan kesehatan yang tergabung dalam jaringan provider pada program asuransi jika diperlukan. Selalu periksa ketentuan program asuransi